自考本科護理學《婦科護理學（二）》簡答題（3）

第四章

1.試述早期心衰的臨床表現。.①輕微活動后即出現胸悶、心悸、氣短。②休息時心率每分鐘超過110次，呼吸每分鐘超過20次。③夜間常因胸悶而需端坐呼吸，或需到窗口呼吸新鮮空氣。④肺底部出現少量持續性濕啰音，咳嗽后不消失。

2.妊娠合并心臟病婦女妊娠期應如何預防心衰和感染？.①保證每日10h睡眠，宜左側臥位或半臥位。②給予高蛋白、低鹽、低脂肪及富含鈣、鐵的食物，孕期體重增加﹤10kg。③觀察生命體征變化和有無心衰早期表現。④預防貧血和妊高征。⑤注意保暖，保持口腔、皮膚、外陰清潔，預防感染。3.簡述妊娠合并缺鐵性貧血對母兒的影響。對母體影響：①貧血性心臟病。②產后出血。③失血性休克。④產褥感染。對胎兒影響：①胎兒生長發育受限。②胎兒窘迫。③早產。④死胎。4.妊娠合并糖尿病新生兒的護理措施有哪些？.①按早產兒護理。②認真監測新生兒血糖，并在30分鐘后滴服25%葡萄糖液，防止低血糖，注意觀察新生兒有無高膽紅素血癥和RDS發生，多數新生兒在出生后6小時內血糖值可恢復正常。

5.妊娠合并糖尿病分娩期處理應注意哪些問題？.①促胎兒肺成熟。②防止低血糖：監測血糖，遵醫囑及時調整胰島素劑量。③預防產后出血和感染：遵醫囑給抗生素和縮宮素。④密切觀察產程6簡述妊娠、分娩對心臟病的影響．妊娠期

（1）妊娠期總血容量增加，至妊娠32~34周達高峰。（2）心率增快，心排出量增加。

（3）子宮增大，膈肌上升使心臟向上向左移位，大血管扭曲，機械性地增加了心臟負擔，更易使心臟病孕婦發生心力衰竭。．分娩期

在整個過程中，心臟負擔重。

第一產程：宮縮使回心血量增加，心臟負擔加重。第二產程：除宮縮外，腹肌、膈肌及盆底肌肉的收縮，使周圍循環阻力加大，產婦屏氣用力，肺循環壓力急劇增加，使內臟血管區域血流涌向心臟，使心臟負擔最重。

第三產程：子宮驟然縮小，大量血液進入體循環，使回心血量急劇增加。另外因子宮縮小，腹壓驟減，內臟血管擴張，大量血液流向內臟，回心血量減少，這兩種血流動力學的急劇變化，使心臟負擔增加。．產褥期

產后1~2日內，由于子宮縮復，大量血液進入體循環，加之產婦體內組織中潴留的大量液體回到體循環，使血容量再度增加，也易引起心力衰竭。

從妊娠、分娩及產褥期對心臟的影響來看，妊娠32~34周、分娩期及產褥期的最初3日內，心臟負擔最重，是患有心臟病孕產婦最危險的時期，極易發生心力衰竭。

7簡述妊娠合并心臟病的處理原則．非妊娠期

做好宣教工作，決定能否妊娠。心功能為Ⅰ─Ⅱ級者，可以妊娠。心功能Ⅲ級及Ⅳ級，或有心衰史者不可妊娠。．妊娠期

對不宜妊娠者，應于妊娠12周前行人工流產。妊娠12周以上者可行鉗刮術或中期引產。如已有心衰，應在心衰控制后再終止妊娠。對允許繼續妊娠者，應加強孕期監護，預防心衰、感染。．分娩期

對心功能良好又無手術指征的心臟病孕婦，可在嚴密觀察下經陰道分娩。．產褥期

產后必須給予抗生素，預防感染，并繼續觀察病情變化。

8簡述妊娠合并心臟病的護理評估

．妊娠期

（1）評估會增加心臟負荷的因素。（2）評估孕婦對懷孕的適應狀況。（3）觀察有無心衰的表現。（4）協助監測各種檢查值。．分娩期

應做一般分娩婦女的評估及心功能評估，以早期發現心衰表現；評估皮膚顏色及濕度，是否有發熱、發紺或蒼白，皮膚蒼白、濕冷可能是休克的癥狀。．產褥期

要執行常規性評估及心功能評估；另外需評估產婦的心理反應及其支持系統、家人對新生兒需要的反應。

9簡述妊娠合并心臟病的護理措施．妊娠期

（1）維持足夠的休息。（2）協助獲得適當的營養。（3）協助正確使用藥物。（4）預防感染。

（5）緩解家庭適應妊娠造成的壓力。．分娩期

（1）監測并促進最佳的心功能。（2）降低產婦的焦慮。．產褥期

（1）產后24小時內，需絕對臥位休息，嚴密觀察生命體征。（2）建議適合的避孕方式。

簡述妊娠合并心臟病的護理診斷及合作性問題1．活動無耐力：與妊娠增加心臟負荷有關。

2．自理能力缺陷：與心臟病活動受限及產后需絕對臥位休息有關。3．知識缺乏：缺乏有關妊娠合并心臟病的自我護理知識。4．焦慮：與擔心自己無法承擔分娩壓力有關。5．潛在并發癥：充血性心力衰竭、感染。簡述妊娠合并心臟病的護理目標

1．孕婦獲得有關妊娠合并心臟病的知識。2．孕婦臥床期間基本生活得到滿足。3．孕婦能夠理解如何調整日常生活以適應妊娠。4．孕婦主訴焦慮程度減輕，舒適感增加。5．孕婦不發生感染、心衰等并發癥。

簡述糖尿病對孕婦的影響P60

.受孕率低女性糖尿病患者常有月經不調及性功能障礙，婚后不易受孕孕，據統計不孕者占2％。

.自然流產率增加糖尿病婦女的自然流產率可達15％以上，主要與女性激素比例失調、糖代謝紊亂及糖尿病慢性并發癥有關。

.妊娠高血壓綜合征發生率高糖尿病孕婦的妊娠高血壓綜合征發生率為一般孕婦的數倍，主要與糖尿病慢性血管并發癥有關。

.羊水過多羊水中的葡萄糖可刺激羊膜分泌增加，刺激羊水生成增加。

.產后出血糖尿病患者子宮收縮力常較差，易致產程延長及產后出血。

.感染妊娠期間易并發各種感染，尤以尿路感染較多見，主要是由于尿中的葡萄糖有利于細菌的生長繁殖。

簡述糖尿病對胎兒、新生兒的影響P61

a、胎兒畸形率高。由于孕婦代謝紊喬、缺氧，尤其孕前７周血糖控制不佳，可有多種畸形，以骨骼系統、心血管及中樞神經系統常見。b，巨大嬰兒...

c新生兒并發癥準媽媽的高血糖經血流不斷刺激腹內胎兒的胰腺生長，并刺激其胰島分泌胰島素。胎兒出生后雖然脫離了母體的高血糖環境，但在一段時間內，自身胰島素的分泌仍然較多，會引起新生兒發生嚴重的低血糖。

d宮內營養不良血糖控制不好時，可能引起體內代謝紊亂，胎兒在宮內得不到足夠的營養，出生時常常體重過輕，不易成活。即使成活，成年后也極易出現2型糖尿病。

簡述妊娠合并糖尿病的輔助檢查P62血糖測定糖篩查試驗OGTT

并發癥的檢查包括眼底檢查、24h尿蛋白定量等簡述妊娠合并糖尿病妊娠期的護理P63

產科、內科協同監護孕婦血糖、尿糖情況。防止發生低血糖、酮癥酸中毒。

（1）加強產前檢查：每次產前檢查應重視尿糖、尿酮體的測定；定期進行B超檢查，以便發現胎兒畸形及巨大兒。

（2）飲食控制是糖尿病治療及護理的關鍵每日熱卡攝取每公斤體重30cal，其中蛋白質占20%、脂肪占35%、碳水化合物45%.早餐25%，中餐晚餐各30%、點心15%，鼓勵多吃蔬菜及豆制品，補充維生素、鈣及鐵等。但要限用含糖多的薯類、水果。使血糖控制在6.11～7.11mmol/L，孕婦又無饑餓感為理想。住院期間盡量食用醫院所配制的飲食。

（3）用藥護理指導孕婦胰島素的用量必須精確計算，應于就餐前15分鐘作皮下注射。用藥期間應注意觀察低血糖或酮癥酸中毒的產生。測體重時應保持空腹、排空大便。（4）加強孕婦的自我監護尤以妊娠晚期應督促孕婦自測胎動及每周查NST，需要時再查OCT或CST，以便及時了解胎兒情況。還可教會家屬或孕婦聽胎心音。需終止妊娠時，終止前要注意測羊水中的卵磷脂/鞘磷脂的比值（L/S），以了解胎肺的成熟度。即給予地塞米松12～20mg，每天一次×3天，以促使胎兒肺泡表面活性物質的產生，減少新生兒呼吸窘迫綜合癥的發生。

簡述妊娠合并糖尿病分娩期的護理P64

（1）嚴密觀察孕婦的生命體征鼓勵進食，保證熱量供應，防止低血糖的發生。

（2）嚴密觀察產程進展及胎兒情況按醫囑常規給予抗生素預防感染，分娩時應嚴格執行無菌操作，高度警惕孕婦血糖的波動情況。

3）防低血糖護理產程中補液護理應按每4～5g糖加1u胰島比例，以后胰島素的量減少，并監測血糖、尿糖，預防低血糖癥。

簡述妊娠合并糖尿病產褥期的護理p65

（1）注意及時調整胰島素的用量。由于胎盤排出，抗胰島素激素迅速下降。產婦需要的胰島素急劇下降。故應根據血糖的監測結果調整胰島素的用量。

（2）預防感染。糖尿病患者抵抗力低，極易患細菌性或霉菌感染。每日注意體溫的觀察。同時觀察子宮的復舊、惡露的量與性狀、會陰的傷口情況。保持皮膚的清潔干燥，指導母乳喂養的方法，注意乳房的護理，防止乳腺炎的發生。

（3）糖尿病的嬰兒屬于高危兒，即使足月分娩，均按早產兒護理，出生后立即給予保暖、氧氣吸入，警惕新生兒低血糖等并發癥的產生。

簡述妊娠合并貧血的護理要點P67

（一）做好孕婦的心理護理，減少孕婦對病情的恐懼。

（二）根據病人貧血的程度，輕癥者可下床活動，重癥患者應給與絕對臥床休息，生活上給與孕婦一定的照顧。

（三）飲食方面應注意使用的營養，應給與富含維生素、優質蛋白、鐵劑含量多的食物，并注意食物的多樣性，以免引起孕婦的厭食。

（四）注意口腔護理，防止貧血病人發生口腔潰瘍。注意飯前飯后的漱口，指導孕婦刷牙時用力勿過度。

（五）注意孕婦皮膚的清潔，防止發生皮膚感染，定期洗澡，更換被服，護理人員應協助孕婦做好晨晚間護理。

（六）嚴密觀察胎心及胎動，遵醫囑給與氧氣吸入30分鐘，每日兩次，或根據病情需要根與氧氣吸入Prn，并給與左側臥位，定期進行胎心監護。

（七）分娩后易發生產后出血，應該壓密觀察子宮收縮及陰道流血情況，并做好記錄。（八）預防感染，嚴格無菌操作。

（九）貧血嚴重者應暫停母乳喂養或根據病情需要給與混合喂養。

（十）遵醫囑給與治療貧血的藥物。并給與出院指導，產后42天門診復查醫學教育`網搜集整理。

簡述妊娠分娩對病毒性肝炎的影響P68

妊娠期新陳代謝率高,營養物質消耗多,胎兒的代謝和解毒作用要依靠母體肝臟來完成,妊娠期內分泌變化所產生的大量性激素,如雌激素需在肝內代謝和滅活。分娩時的疲勞、出血、手術和麻醉這些均加重了肝臟的負擔,故妊娠期間容易感染肝炎病毒,或易促使原有的肝病惡化。孕婦患肝炎時病情較非孕時重,且妊娠越近晚期,越易發展為重癥肝炎。

簡述病毒性肝炎對母兒的影響P69

、對母體的影響

妊娠早期并發病毒性肝炎可使早孕反應加重。妊娠晚期并發病毒性肝炎可發展為重癥肝炎，孕產婦死亡率升高，同時使妊娠期高血壓疾病發生率增高，易發生急性肝壞死。

分娩時，因肝功能受損，凝血因子合成功能減退，易導致產后出血。重癥肝炎常出現彌散性血管內凝血，出現全身出血傾向，直接威脅母體的安全。、對胎兒、新生兒的影響妊娠早期患病毒性肝炎的孕婦胎兒畸形發生率約比正常孕婦高2倍。由于肝炎病毒可感染胎兒，易造成流產、早產、死胎、死產和新生兒死亡，圍生兒的死亡率明顯上升

簡述妊娠合并病毒性肝炎婦女的處理原則P71

、妊娠早期：妊娠合并輕型病毒性肝炎可繼續妊娠，同時給予保肝治療。若病情較重，應積極治療肝炎，待病情好轉后，可以考慮中止妊娠（人工流產），以免對妊娠不利，影響母子安全，又可防止肝炎進一步發展。

、妊娠中晚期：手術引產危害較大，一般不考慮終止妊娠。但病情嚴重者，經過多種保守治療無效的情況下，就要考慮終目止妊娠。

、分娩期：應配好新鮮血，做好搶救休克及新生兒窒息的準備。盡量采取陰道分娩，但要減少產婦的體力消耗。重點是防治出血。

、產褥期：應用抗生素預防產后感染。嚴密觀察產婦的肝、腎、心的功能變化。產后不宜哺乳，以減少體力消耗和防止肝炎病毒傳染給新生兒。

簡述妊娠合并病毒性肝炎產褥期的護理P72

1.按醫囑使用對肝損害小的抗生素。

2.繼續護肝，保證休息和營養，以防演變為慢性肝炎。3.觀察子宮收縮及陰道流血情況。

4.加強教育①講解不宜喂哺的原因。②指導選用對肝無損害的避孕措施。③接種乙肝免疫球蛋白（HBIG），即刻獲得被動免疫或乙肝疫苗，出生后6h內接種乙肝疫苗，出生后，1個月及6個月各接種乙肝疫苗1次，醫學教育`網搜集整理一般可阻斷90%的母嬰傳播率。5.產婦若不喂母乳，忌用雌激素退奶，可采用皮硝外敷，或生麥芽沖飲

簡述妊娠與闌尾炎的相互影響P73

急性闌尾炎為妊娠期最常見的非產科急診手術疾病。其發生率為1‰~3‰妊娠,不因妊娠而增加,但妊娠后半期闌尾炎并發穿孔率明顯升高,比非孕期高1·5~3·5倍,主要是診斷及治療延誤所致。因自孕中期起,闌尾位臵向外上方推移,孕晚期升至髂嵴以上,使壓痛點升高。因腹壁變薄松弛,常無肌衛和反跳痛體征。因妊娠子宮覆蓋病變,闌尾炎征象較非孕期為輕。妊娠晚期若闌尾穿孔,則多并發彌漫性腹膜炎。此因大網膜受子宮阻擋,不能到達闌尾區,不易使感染局限化;闌尾旁的子宮收縮也影響感染的局限。

簡述妊娠對子宮肌瘤的影響：

1、妊娠后肌瘤隨孕周而增大妊娠后子宮肌瘤組織水腫，平滑肌細胞肥大.故肌瘤常相應增大。尤其存妊娠4個月以前更為明顯，分娩后增大的肌瘤大多數可以縮小。

2、肌瘤退行性變由于肌瘤在妊娠期增大較快而供血不足，以致出現退行性變，其中以紅色遲行變性為多見。

3、子宮肌瘤蒂扭轉妊娠合并漿膜下肌瘤時，隨著子宮逐步增大，有蒂的漿膜下肌瘤，易發生蒂扭轉。

簡述子宮肌破對妊娠的影響：

1、流產妊娠早期肌瘤的存在不利于受精卵的著床和生長發育，流產的發生率是非肌瘤孕婦的2～3倍，且常為不全流產，以致出血較多。

2、胎位不正大的壁間肌瘤或粘膜下肌瘤，可妨礙胎兒在官內活動而造成胎位不正，臀位和橫位的發生率增加，因而手術率也增加。

3、子宮收縮乏力及難產分娩過程中，由于肌瘤影響子宮的正常收縮，引起官縮乏力，使產程延長;嵌頓在盆腔內的肌瘤如官頸肌瘤、巨大的子宮下段肌瘤等，可以阻塞產道，造成難產。4、產后出血子宮肌瘤可影響產后子宮收縮，引起產后出血或子宮復舊不良，惡露引流不暢.易導致宮內感染及晚期子宮出血。