自考本科護理學《婦科護理學（二）》簡答題（2）

第三章

1.簡述重型胎盤早剝的臨床表現。

①持續性腹痛。②少量或無陰道流血，嚴重時出現休克征象。③子宮板硬，壓痛明顯。④宮高、腹圍大于孕周。⑤胎心、胎位不清，甚至胎心消失。

2.敘述輸卵管妊娠病人腹痛的特點。.

①若未發生流產或破裂，輸卵管膨脹僅有一側下腹部隱痛或脹痛。②發生流產尤其破裂時，患者突感一側下腹部撕裂樣疼痛，常伴有惡心、吐。③若腹腔內出血積聚在子宮直腸陷凹處時，出現肛門墜脹感。④若血液流向全腹刺激膈肌出現肩胛部放射性疼痛。

3.簡述宮外孕保守治療患者的護理。

.①休息：減少活動。②飲食：高蛋白、高維生素、富含纖維素飲食，避免用力排便增加腹壓。③減少刺激：變換體位動作要慢，禁止灌腸。④病情觀察：觀察生命體征、腹痛性質和程度、陰道流血量，陰道有無組織物排出。⑤重視病人主訴，如腹痛加重，有肛門墜脹感，及時報告醫生。

4.簡述應用硫酸鎂治療妊高征時的注意事項。

①護士在用藥前及用藥過程中應嚴密觀察以下指標：膝腱反射必須存在。呼吸不得少于16次/min。24小時尿量不少于600ml或每小時不少于25ml，以免蓄積中毒。②硫酸鎂治療時需備有鈣劑。

6.簡述先兆早產孕婦的護理措施。

①休息：臥床休息，取左側臥位。②減少刺激：禁止性生活，勿刺激乳頭，慎做肛查和陰道檢查。③給藥：遵醫囑給抑制宮縮的藥物、鎮靜劑、促胎兒肺成熟藥物。④病情觀察：嚴密觀察胎心、宮縮、陰道流血及胎膜破裂情況，有異常及時通知醫生。

7.簡述子癇的急救措施。.

①避免刺激：安置病人于單間、暗室，保持安靜，護理操作集中進行，動作輕柔。②防止外傷：加床檔，避免墜床；不可強行暴力制止抽搐，以免骨折；開口器放病人上下臼齒之間，以免舌咬傷。③保持呼吸道通暢：昏迷病人頭偏一側并禁食水，及時吸痰，給氧。④專人護理，配合檢查和藥物治療，做好記錄。⑤嚴密觀察病情。⑥做好口腔、皮膚、泌尿道的護理。

8簡述流產的護理評估病史

詢問末次月經的時間，有無早孕反應及其出現時間，既往有無流產史。

身體評估

（1）癥狀：陰道出血的時間、量、顏色，腹痛的時間、部位、性質及程度。

（2）體征：觀察生命體征變化，評估有無休克癥狀；婦科檢查了解子宮大小、宮頸口是否開大、有無組織物堵塞。

（3）輔助檢查：化驗檢查，了解有無貧血及感染；尿妊娠試驗檢查以協助判斷流產類型；B超檢查確定有無胎心或胎動波。心理社會評估

9簡述流產的護理措施

．先兆流產應絕對臥床休息。

．建議合理飲食，加強營養，提高機體抵抗力。

．建立良好的護患關系，鼓勵孕婦進行開放性溝通。

．觀察陰道流血量及腹痛情況。．監測體溫，定期檢查血常規。．加強會陰護理。

．如需手術治療時，及時做好術前準備及術中、術后護理。

．健康教育，使孕婦及家屬對流產有正確的認識，指導下一次妊娠。

10簡述流產的病因染色體異常

母體因素：全身性疾病；生殖器官疾病；內分泌功能失調；免疫因素；母兒血型不合胎盤因素環境因素

11簡述異位妊娠的病因

輸卵管炎癥；輸卵管發育不良或功能異常；受精卵游走；輸卵管手術；其他如放置宮內節育器、內分泌失調等

12簡述異位妊娠的病理生理變化

．輸卵管妊娠流產（tubalabortion）：多見于輸卵管壺腹部妊娠。

．輸卵管妊娠破裂（ruptureoftubalpregnancy）：多見于輸卵管峽部妊娠。．陳舊性宮外孕．繼發腹腔妊娠

13簡述異位妊娠的臨床表現及處理原則

1．生理方面：（1）癥狀（2）體征（3）輔助檢查

2．心理社會方面：（1）恐懼、擔心、焦慮（2）自尊問題處理原則以手術治療為主，非手術治療為輔。

14簡述異位妊娠婦女的護理

護理措施

．對未確診的孕婦，應用輔助檢查，以協助診斷。

．進行心理護理。

．注意觀察生命體征的變化。．保守治療。

．一旦手術治療，應在短時間內做好術前準備。

．做好急性內出血孕婦的護理。

．健康教育指導。

15簡述前置胎盤的病因．子宮內膜病變。．胎盤面積過大。．受精卵的滋養層發育遲緩。

16簡述前置胎盤的分類

以胎盤邊緣與子宮頸內口的關系，可將前置胎盤分為3種類型：

．完全性（中央性）前置胎盤（totalorcompleteplacentaprevia）．部分性前置胎盤（partialplacentaprevia）

．邊緣性（低置性）前置胎盤（marginalplacentaprevia）

17簡述胎盤早剝的處理原則

．期待療法：在保證孕婦安全的前提下，盡量讓胎兒達到或接近足月。．終止妊娠

（1）剖宮產：較為安全（2）陰道分娩

18簡述前置胎盤的護理措施

．絕對臥床休息，指導孕婦加強營養，糾正貧血。．提供心理安慰，給予情緒支持。．觀察病情。

、期待療法期間的護理。．終止妊娠的護理。．產后護理。．健康教育。

19簡述前置胎盤的護理評估

．病史：既往有無子宮內膜炎癥或子宮內膜損傷史．身體評估

（1）癥狀：評估陰道出血量，了解有無伴隨癥狀

（2）體征：子宮與孕周相符，胎先露高浮，甚至胎位異常。

（3）輔助檢查：B超檢查，產后檢查胎盤

．心理社會評估：評估孕婦及家屬的情緒反應、恐懼程度及處事能力

20簡述胎盤早剝的病因．血管病變．機械性因素

．子宮靜脈壓突然升高

20簡述胎盤早剝的類型及病理

胎盤早剝分為顯性剝離（revealedabruption）、隱性剝離（concealedabruption）和混合性（mixedhemorrhage）3種類型，其主要的病理變化是底蛻膜出血，形成胎盤后血腫，促進胎盤自附著部剝離。

21簡述胎盤早剝的臨床表現

．生理方面：輕型以外出血為主，多見于分娩期，重型以內出血為主，多見于重度妊高征，產科檢查子宮硬如板狀，壓痛明顯，子宮大于孕周，胎位不清，胎心音消失，B超可了解胎盤早剝程度及胎兒宮內情況，化驗了解凝血功能等。．心理社會方面：恐懼緊張等

22簡述雙胎妊娠對母兒的影響

（一）妊娠期

孕期易合并貧血、妊高征、早產、流產、胎兒宮內生長受限、羊水過多、前置胎盤、胎兒畸形、胎死宮內、胎位異常等。（二）分娩期

雙胎在分娩期易出現宮縮乏力，產后出血；胎膜早破，臍帶脫垂；胎位異常，分娩困難；第一胎娩出后發生胎盤早剝。如第一胎為臀先露，第二胎為頭先露，則可發生胎頭交鎖，造成難產、死產。

23簡述雙胎妊娠的分類

雙胎妊娠分為雙卵雙胎和單卵雙胎。由兩個卵子分別受精形成的雙胎妊娠，稱雙卵雙胎(dizygotictwins)。由一個受精卵分裂而成的雙胎妊娠，稱單卵雙胎(monozygotictwins)。單卵雙胎由于胎盤間可有血液循環相通，因此可發生雙胎輸血綜合征（twintotwintransfusionsyndrome），即一個胎兒（受血胎兒）接受另一個胎兒（供血胎兒）的大量血液，使受血胎兒血量增多，心臟肥大，肝腎增大，體重增長快，羊水過多；而供血胎兒則體重低，貧血，脫水，羊水過少。簡述早產的病因

孕婦因素：如有感染性疾病，子宮畸形，子宮肌瘤等胎兒胎盤因素：如前置胎盤、胎盤早剝等24簡述胎兒生長受限的病因P46.母體因素

胎兒體重與孕婦身高、孕前體重、妊娠時年齡以及胎產次等有關。如孕婦身材矮小、孕前體

重低于54kg、妊娠時年齡過小或過大者，發生FGR的機會均增高。所有影響子宮和胎盤血流灌注的妊娠并發癥及合并癥，如妊娠合并嚴重貧血、嚴重心臟病、妊娠期高血壓疾病、慢性高血壓等，均可導致胎兒生長受限；免疫性疾病、內分泌疾病、感染性疾病時均可影響胎兒生長；子宮病變，如子宮肌瘤等，亦可影響胎兒生長。此外，孕婦

吸煙等不良嗜好以及社會狀況、經濟條件較差FGR的發生機會也增多。.胎兒因素

胎兒生長發育與種族、性別有關；染色體異常，FGR可以是胎兒染色體異常的一種特征性表現，約l0％的FGR患染色體疾病。宮內感染，如胎兒梅毒螺旋體等可致FGR.多胎妊娠、

雙胎輸血綜合征也可導致FGR。.胎盤及臍帶因素

各種胎盤病變，臍帶異常等可導致胎盤血供不足或影響胎兒獲得營養，均可引起FGR25簡述羊水過多的病因P49

（1）胎兒畸形。為最常見的原因。多見于中樞神經系統和上消化道畸形如無腦兒、腦膜膨

出、脊柱裂、胎兒幽門梗阻、食管或小腸閉鎖及肺發育不全等。

（2）雙胎妊娠。并發羊水過多為單胎妊娠的10倍，與胎兒血容量及尿多有關。（3）妊娠合并糖尿病。可能與胎兒血精或羊水中糖過高有關。（4）母兒血型不合。水腫的絨毛影響液體交換，可致羊水過多26簡述羊水過多的臨床表現P50.急性羊水過多

多在妊娠20～24周發病，由于羊水急劇增加，子宮大于足月妊娠，出現腹脹、腰腿痛；呼吸困難、不能平臥，下肢、外陰浮腫及靜脈曲張等。腹部檢查：可見皮膚緊而亮；子宮大于妊娠月份；胎位不清；胎體有飄浮感；胎心音遙遠或聽不清。.慢性羊水過多

占98%，多見于妊娠28～32周，由于羊水緩慢增長，子宮逐漸膨大，癥狀比較緩和，多數孕婦能逐漸適應。羊水過多的孕婦常并發妊高征和胎位異常；因子宮張力大，易發生早產；破膜時羊水大量沖出，子宮驟然縮小，可引起胎盤早期剝離、臍帶脫垂；產后易致子宮收縮乏力引起產后出血。

27簡述羊水過多的處理原則P51

主要取決于胎兒有無畸形以及孕婦癥狀的嚴重程度。（1）羊水過多合并胎兒畸形，處理原則為及時終止妊娠。

（2）妊娠已近37周，胎兒已成熟，在做好輸液、輸血準備下行人工破膜引產。注意破膜時用手堵住陰道口以控制羊水的流速，避免腹壓驟降引起休克、胎盤早剝等并發癥。破膜12小時后無宮縮給抗生素預防感染；24小時仍未臨產，加用縮宮素靜脈滴注，產后預防出血，并繼續包扎腹帶及放置沙袋。

（3）若胎兒無畸形，孕婦癥狀不明顯，可給低鹽飲食及利尿藥，嚴密觀察羊水量，對癥處理，盡量延長至妊娠足月。

（4）若癥狀嚴重孕婦無法忍受（胎齡不足37周）者應穿刺放羊水以減壓，一次放羊水水量不超過1500ml，以孕婦癥狀緩解為度。應在B型超聲監測下進行，防止損傷胎盤及胎

兒，必要時可行人工破膜引產。（5）前列腺素抑制劑消炎痛治療，2.0～2.2mg/（kg·d），用藥1～4周，羊水再次增加可重復應用。

28簡述羊水過少的病因P52

.胎兒泌尿道畸形先天性腎缺如或尿路梗阻，因胎兒無尿液生成或生成的尿液不能排入羊膜腔致妊娠中期后嚴重羊水過少。

.胎盤功能不良如過期妊娠、胎兒宮內生長受限、妊娠期高血壓疾病等，由于胎盤功能不良、慢性胎兒宮內缺氧、血液重新分布，腎血管收縮，胎兒尿形成減少，致羊水過少。.胎膜早破羊水外漏速度大于再產生速度，常出現繼發性羊水過少。醫學教育網收集/整理.母體因素如孕婦脫水、血容量不足，血漿滲透壓增高等，可使胎兒血漿滲透壓相應增高，胎盤吸收羊水增加，同時胎兒腎小管重吸收水分增加，尿形成減少。此外孕婦應用某些藥物（如吲哚美辛、利尿劑等）亦可引起羊水過少。部分羊水過少原因不明。29簡述羊水過多的護理措施

囑孕婦多臥床休息，采取左側臥位，給予吸氧每天3次，每次1小時，以改善胎兒缺氧狀況。囑孕婦勿食過咸食物，多食水果、蔬菜等，保持大便通暢，以防用力排便時導致胎膜破裂。

如發生自然破膜，應立即平臥，抬高臀部，以防臍帶脫垂。

勿刺激乳頭及腹部，以防誘發宮縮而導致早產。如有早產的先兆，應立即通知醫師，遵醫囑給予保胎治療。

密切觀察胎心音變化情況，教會病人自計胎動，如發現異常，及時通知醫師。如采用人工破膜引產，應配合醫師采用陰道高位破膜，放水速度應緩慢，并嚴密觀察胎心音、血壓、脈搏情況及孕婦自覺癥狀，以防胎盤早剝。

如子宮張力過高，應協助醫師在B超下行羊膜腔穿刺放水，放水速度不宜過快，以500mL/h為宜，一次放水量不超過1500mL，以防羊水放出過快、過多而導致胎盤早剝。重點評價

監測羊水量及處置的過程。胎心音的變化、胎動的改變。30簡述羊水過少的護理措施

建議首先要養成良好的生活方式,形成有規律的生活習慣.保證充分的營養與睡眠,多吃谷物和新鮮水果蔬菜等高蛋白與維生素食物.避免過度勞累與激動,保持精神愉快,以免不良情緒影響到內分泌系統生活護理:

多喝水,注意均衡營養飲食.